小孩疑似癫痫？神经科专家：必须做对4种检查，第1种最容易被忽视

文章来源：西安中际中西医结合脑病医院

多家长发现孩子突然“不对劲”——愣神、无端发呆、身体轻微抽动甚至短暂失去意识。惊慌之余，不少人第一时间带孩子去医院，却往往做了一堆检查也没查出问题。事实上，儿童癫痫的诊断并非随意检查，而是有一套科学、规范的流程。神经科专家指出，当孩子高度疑似癫痫时，必须做对以下4种检查，而第1种最容易被家长和部分非专科医生忽视。

第一种检查：视频脑电图(VEEG)——癫痫诊断的“金标准”，也是最容易被忽视的一项

为什么它最容易被忽视?因为很多医院门诊首选的是常规脑电图。常规脑电图检查时间短，通常在门诊十分钟左右就能完成-14。但问题在于，儿童癫痫的脑电异常放电往往是“间歇性”的，不是一直出现。常规脑电图时间太短，阳性检出率只有10%～30%，大量患儿的异常放电在短短十分钟内根本捕捉不到-16。

相比之下，视频脑电图是诊断癫痫最核心、最有价值的检查手段-。它将脑电记录与视频监控相结合，对患儿进行数小时甚至24小时以上的连续监测，能够同步记录发作时的临床表现与脑电图变化-14。

视频脑电图的四大优势不容忽视：

第一，信息全面，精准诊断。 长程监测能捕捉到发作全过程，为癫痫分型和药物选择提供关键依据-16。

第二，有效鉴别“真假”癫痫。 对于晕厥、抽动、偏头痛、发作性头晕等容易与癫痫混淆的疾病，只有通过视频脑电图“抓到发作”，才能明确区分。这一点非常重要——很多孩子被误诊为抽动障碍或睡眠问题，实际上却是癫痫。

第三，大幅降低误诊率。 医生可以像回放录像一样仔细研究每一秒的脑电波形与临床表现是否对应-16。

第四，指导用药调整。 当癫痫患儿考虑减药或停药时，必须依赖长程脑电图反复评估，确认无异常波后才能进行，避免因短程检查漏诊导致减药失败。

家长注意： 做脑电图检查前一天要洗头，减少头皮油脂干扰;检查当天正常进食，避免低血糖影响结果;身穿棉质开衫，穿毛衣或化纤衣物可能产生静电干扰;检查时要让孩子情绪稳定、放松。

第二种检查：影像学检查——寻找脑部结构性病因

确诊癫痫后，下一步就是寻找“病根”。头颅磁共振(MRI)是首选的影像学检查。 它能清晰显示脑部细微结构，排查脑损伤、肿瘤、皮质发育畸形、海马硬化等可能导致癫痫的脑部病变。对于1～24月龄发生首次无热惊厥的婴儿，MRI检查尤为重要，一项涉及1209例婴儿的研究发现，其中58.2%的MRI结果存在异常-27。

如果情况紧急，无法耐受MRI(如患儿躁动不安)，医生会考虑先做CT检查。但CT有辐射且分辨率不如MRI，仅适用于排除颅内出血等紧急情况-。对于难治性癫痫患儿，如果常规MRI仍无法定位病灶，医生可能还会建议做PET等功能影像学检查，进一步明确致痫灶，为手术提供依据-8。

第三种检查：血液和尿液检查——排查代谢性病因与身体状态

癫痫的病因除了脑部结构性异常，还可能是代谢紊乱引起的。电解质异常(低钙、低镁、低钠)、低血糖等都可能诱发惊厥发作，必须通过血液生化检查逐一排除-8。此外，一些遗传代谢病如苯丙酮尿症，也需要通过血液筛查来发现-8。

对于已经开始服药控制癫痫的患儿，血常规和肝肾功能检查是评估身体状态的重要手段。如果需要长期服药，血药浓度监测更是不可或缺，它能帮助医生精准调整药物剂量，确保治疗效果并避免药物毒性-。

第四种检查：基因检测——找到遗传根源，指导精准治疗

如果孩子年龄小、起病早，或者伴有发育迟缓和智力障碍，那么基因检测就是必不可少的检查项目-。目前主要的基因检测方法有三种：染色体微阵列分析、癫痫基因panel和全外显子测序，每种方法各有适用范围-32。

基因检测的价值在于：约50%发育性癫痫性脑病的患儿可以通过基因检测找到病因-。明确致病基因后，医生不仅能确诊，还能指导用药(某些基因突变类型对特定药物反应更好)、判断预后以及进行家族遗传咨询-8。目前已发现超过200个“癫痫相关基因”，这一数字还在不断增加-32。

家长需要配合的几点重要提示

第一，详细记录孩子的发作表现。 发作的时间、频率、持续时间、发作前后的状态(是否意识清楚、有无嗜睡等)，比任何检查报告都重要。如果条件允许，一定要用手机录下发作全过程——这段视频对医生的诊断价值，有时超过多项检查。

第二，癫痫发作时的应急处理。 当孩子癫痫发作时，家长首先要做到“三不要”：不要惊慌、不要强行按压患儿的四肢、不要往孩子嘴里塞任何东西。正确的做法是：让孩子侧卧，保持呼吸道通畅，移开身边的硬物避免受伤，同时记录发作开始时间-。约90%的癫痫发作在5分钟内可自行缓解-;如果超过5分钟仍未停止，需立即呼叫救护车送医。

第三，定期复诊不可忽视。 已确诊的癫痫患儿需要定期复诊，进行脑电图、血常规、血药浓度和头颅影像学检查，综合评估病情控制和药物安全性-。

结语

西安中际脑病医院温馨提示：诊断儿童癫痫，以上4种检查各有侧重：视频脑电图明确诊断，影像学找结构性病因，血液检查排查代谢问题，基因检测锁定遗传根源。其中，视频脑电图作为癫痫诊断“金标准”，却是最容易被忽略的一环。及时完成科学规范的检查，绝大多数患儿的癫痫都能得到有效控制，早早回归正常生活。