夜间出现这3种情况，建议做个睡眠脑电图——可能是癫痫的“夜间信号”

文章来源：西安中际中西医结合脑病医院

　　01被忽略的“夜间信号”
很多人认为癫痫发作一定是白天突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫。但实际上，相当一部分癫痫发作发生在夜间睡眠中。
研究数据显示，大约25%~30%的癫痫发作主要出现在睡眠期。这些夜间发作因为发生在睡梦中，容易被误认为“做噩梦”“睡不好”或者“夜惊”，从而被长期忽略。
睡眠是癫痫临床发作和异常放电的重要激活因素。换句话说，睡着的时候，大脑反而可能“不太平”。
如果你或家人夜间反复出现以下3种情况，建议考虑做一次睡眠脑电图（自然睡眠脑电图或视频多导睡眠脑电图），排查是否存在睡眠相关性癫痫。
02情况一：睡眠中突然睁眼、惊醒，伴随惊恐表情
这是睡眠相关性癫痫的常见表现之一。
具体表现为：没有闹钟、没有外部刺激，孩子或成年人突然从睡眠中睁眼、坐起，眼神呆滞或带有惊恐表情，有时伴随短暂的意识模糊。发作通常突发突止，持续时间较短（通常不超过1分钟）。
与普通的“做噩梦惊醒”不同，睡眠相关性癫痫的发作形式高度刻板——每次发作的表现非常相似，而且发作后患者往往无法回忆发生了什么。
需要留意的是：如果夜间惊醒伴随惊恐、睁眼、四肢僵硬或姿势异常，而这些表现反复出现且模式固定，就需要警惕癫痫的可能。
03情况二：睡眠中出现短暂、刻板的肢体动作或自动症
这可能是最容易与“睡不安稳”混淆的情况。
睡眠相关性癫痫发作时，可能出现以下表现：
身体突然僵硬（肌张力增高）或出现不自然的姿势
反复咂嘴、吞咽、舔牙
搓手、擦脸、摸索身体
拉扯床单、踢腿、挥臂
区别于普通睡眠动作的关键点在于：
特征睡眠相关性癫痫普通睡眠动作
持续时间通常不超过1分钟时间不定
发作模式每次高度相似、刻板重复形式多样
起止方式突发突止缓慢出现和结束
有研究指出，约50%的部分性癫痫患者及绝大多数睡眠相关性癫痫患者的发作都出现在非快速眼动（NREM）睡眠期，尤其是浅睡期（睡眠I期、II期）。
04情况三：夜间频繁惊醒，白天异常困倦
有些患者没有明显的肢体动作，但夜间反复醒来，一晚上可能醒好几次，醒来后很快又睡着，但睡眠质量极差，白天精神状态不佳。
这种情况容易被误诊为普通失眠或睡眠障碍。但如果夜间频繁惊醒伴随轻微的抽搐、面部抽动，或醒来后感到异常疲惫，且这种模式长期存在，就需要考虑睡眠相关性癫痫的可能。
研究显示，睡眠相关性癫痫患者在非快速眼动（NREM）睡眠期更容易出现痫样放电，尤其是在浅睡期，而快动眼（REM）睡眠期则对癫痫发作有抑制作用。
05为什么常规脑电图可能“查不出来”？
很多患者做了常规清醒脑电图，结果显示“正常”，就认为“没问题了”。
但实际情况是：常规脑电图（清醒状态下记录约20~30分钟）对睡眠期发作的癫痫阳性检出率有限。
一项研究对比了常规脑电图与视频脑电图的检出率：
常规脑电图痫样放电检出率仅为18.49%
视频脑电图检出率高达85.71%
另有数据表明，成人组睡眠脑电图痫样放电检出率为78%，少儿组高达90.3%，显著高于常规脑电图记录。
为什么差别这么大？
常规脑电图记录时间短，无法捕捉到睡眠期的痫样放电
痫样放电和发作在浅睡期（NREM I、II期）最为活跃
部分患者只有在睡眠期才能记录到异常放电，一项针对夜发性额叶癫痫的研究显示，75%的患者只有在睡眠期才能记录到异常放电
因此，如果高度怀疑夜间发作，睡眠脑电图（自然睡眠或剥夺睡眠后睡眠）是目前公认的有效手段。
06如果出现上述情况，建议怎么做？
记录发作细节：用手机拍摄夜间发作时的视频（如果条件允许），记录发作时间、持续时间、表现特点，这些对医生判断非常重要。
前往神经内科或癫痫专科门诊就诊，详细描述夜间异常情况。
在医生指导下做长程视频脑电图监测，尤其是能够覆盖自然睡眠周期的监测。视频多导睡眠脑电图（VPSG-EEG）可以同步记录脑电活动和行为表现，是目前区分睡眠相关性癫痫与其他睡眠障碍的重要手段。
排除其他睡眠障碍：夜惊症、梦游、发作性睡病等也可能表现为夜间异常行为，需要通过脑电图鉴别——这些行为不伴随大脑神经元异常放电，而癫痫发作则伴有痫样放电。
如果你或家人夜间反复出现上述情况——
请记住：那不是“睡不好”那么简单，可能是大脑在睡眠中发出的信号。做一个睡眠脑电图，比反复猜测更可靠。